تبلیغات
دانشجویان هوشبری دانشکده گراش ورودی 87 (ASGU) - اداره بیهوشی ترمایی (Management of Anesthesiology Shock)
 
دانشجویان هوشبری دانشکده گراش ورودی 87 (ASGU)
هرگز نمیرد انکه دلش زنده شد به عشق
 
 

بیهوشی عمومی در اغلب بیماران ترومایی که نیاز به مداخله جراحی پیدا می کنند اندیکاسیون دارد. القائ بیهوشی به روش Rapid sequence اندیکاسیون دارد .

 

در صورت وجود هیپوولمی اتومیدیت(mg/kg0.3-0.1) یا کتامین (mg/kg 3-1 ) ارجح است زیرا این داروها ثبات همودینامیک را مختل نمی کنند .

 در شک به صدمه مهره های گردنی باید از جابجایی اضافه گردن در حین لارنگوسکوپی خودداری کرد .

 لازمه ثبات همودینامیک کنترل خونریزی بوسیله جراحی و حفظ حجم خون بیمار است . ABG,PH,HCT طی بیهوشی چندین بار ارزیابی بشود . اندازه گیری الکترولیت ها ، گلوکز و فاکتورهای انعقادی به میزان کمترممکن است مورد نیاز باشد.


احیا حجم :                                                                                                 

 

افت فشار خون و هیپوکسمی سلولی به علت خونریزی شدید علت بروز متابولیسم  بی هوازی و تولید اسید لاکتیک است لذا احیا حجم باید به سرعت بعد از برقراری کاتتر وریدی آغاز گردد تا پرفیوژن ارگان ها به خصوص کبد و عضلات را بهبود  بخشد . ارجحیتی برای انتخاب کولوئیدها در ابتدای احیا وجود ندارد وقتی خونریزی شدید بود تجویز فراورده های خونی ضروری می شود . ترومبو سیتوپنی ترقیقی همراه با ترانسفوزیون وسیع خون اتفاق می افتد و نیاز به تجویز پلاکت دارد .بندرت صدمات حاد ریوی به دنبال تجویز خون در بیماران ترومایی دیده می شود .برای کاهش ایجاد هیپوترمی یک گرم کننده باید در مسیر مایعات وریدی قرار داده شود.مونیتورینگ های تهاجمی شامل CVP و آرترلاین توصیه می شود . ارزیابی خون از دست رفته ومناسب بودن حجم جایگزین در بیماران ترومایی بسیار مشکل است . 

 

بیماران ترومایی بدحال اغلب نیاز به مراقبت از عملکرد اعضا پس از جراحی در ICU دارند .گاهی تهویه مکانیکی الزامی می شود . اغلب بیماران انتوبه ، سدیت ، شل در هنگام انتقال باقی می مانند .

 

ترومای قفسه سینه :( توراکوتومی اورژانس )

 

نیاز به توراکوتومی فوری در ترومای سینه نادر است . از آنجا که لوبکتومی و پنومونکتومی در بیماران ترومایی با مورتالیته بالایی همراه است توصیه به رزکشن حداقل و سریع شده است .

 

راهنمای توراکوتومی اورژانس خونریزی بیش از CC 1500 در هنگام گذاشتن chest tube و ادامه  خونریزی به میزان ml/hr 300-200 است . صدمه به قلب و عروق بزرگ و یا تراشه ، برونش یا مری از سایر اندیکاسیون های توراکوتومی اورژانس می باشد . ترمیم دیافراگم از راه شکم ترجیح داده می شود .

 

اداره بیهوشی :

 

 وجود پنوموتوراکس قبل از القا بیهوشی در بیمار ترومایی  باید رد گردد زیرا این پنوموتوراکس تحت ونتیلاسیون مکانیکی تبدیل به پنوموتوراکس فشارنده خواهد شد . مونیتورینگ فشار شریانی و ورید مرکزی در این بیماران نیاز است .کاتتر وریدی بزرگ در بالای دیافراگم ضروری است .

 

به علت صدمه ریه این بیماران نیاز به تهویه با حجم پایین (ml/kg 6 ) با حد اقل PEEP دارند. ممکن است در هنگام رزکسیون ریه یا ترمیم مری یا عروق بزرگ نیاز به لوله تراشه دو لومنه جهت تهویه یک ریه باشد .

این بیماران اغلب با لوله تراشه به ICU فرستاده می شوند و تحت تهویه مکانیکی قرار می گیرند .

شکستگی لگن:

سومین حادثه شایع در حوادث وسایل نقلیه موتوری و اغلب با صدمات شکمی همراه است . مورتالیتی 50-15% بسته به وسعت ضایعه است . همراهی شکستگی لگن و ترومای مغز مورتالیتی بالایی دارد .

 

درمان اولیه شکستگی لگن همراه با خونریزی غیر جراحی است و بوسیله آمبولیزاسیون آنژیوگرافیک انجام می شود . جهت تثبیت شکستگی لگن از شلوار ضد شوک می توان استفاده کرد .

 

متخصص بیهوشی نقش مهمی در احیا اولیه بیمار  دارد اغلب نیاز به حجم های وسیع مایع و خون دارند .یک کاتتر بزرگ در منطقه بالای دیافراگم تعبیه بشود .

 

اداره بیهوشی در بیماران سوختگی

 

این بیماران نیاز به بیهوشی عمومی ابتدا برای اسکاروتومی اندام، توراکس، شکم و سپس برای جدا سازی پوست های سوخته و گرافت زدن ، دارند .اگر صدمات موجود مانع اداره سنتی راه هوایی نباشد القا بیهوشی استاندارد و انتوباسیون تراشه اقدام مناسب است .

 

در صورت گذشت بیش از 24 ساعت از سوختگی به علت هیپرکالمی و ایست قلبی ،از ساکسینیل کولین نباید استفاده کرد .در صورت سوختگی حرارتی شدید، تراشه پس از اسکاروتومی اولیه انتوبه باقی می ماند چون تجویز وسیع مایعات در 48-24 ساعت اول جهت جبران شوک بوجود آمده می تواند باعث ادم راه هوایی و انسداد آن شود . در صورت احتمال صدمه ریه با دود یا صدمات دیگر ، ریه بیماران با حجم جاری اندک ml/kg 6 تهویه گردد .توجه خاص به اختلال تنظیم حرارت در بیمار سوختگی اعمال شود .جداسازی پوست های سوخته همراه با خونریزی مخفی o.5 ml/cm2 burned area تخمین زده می شود .





نوع مطلب :
برچسب ها :
لینک های مرتبط :


یکشنبه 1396/06/26 09:53 ب.ظ
I don't even know the way I ended up right here, but I thought this put up was good.
I do not know who you might be however certainly you are going to a
well-known blogger for those who aren't already. Cheers!
چهارشنبه 1396/05/18 01:22 ب.ظ
Good post. I learn something totally new and challenging on websites I stumbleupon everyday.
It will always be interesting to read through content from other writers and use something from
other web sites.
یکشنبه 1396/05/15 02:17 ب.ظ
It's difficult to find well-informed people on this subject, however,
you sound like you know what you're talking about!
Thanks
جمعه 1396/05/13 11:14 ق.ظ
I do not even know how I ended up here, but I thought this post
was great. I do not know who you are but certainly you are
going to a famous blogger if you aren't already ;) Cheers!
جمعه 1396/04/16 06:23 ب.ظ
Howdy! Would you mind if I share your blog with my facebook
group? There's a lot of folks that I think would really
enjoy your content. Please let me know. Cheers
سه شنبه 1396/02/26 04:34 ق.ظ
قلب از خود نوشتن در حالی که صدایی دلنشین ابتدا آیا نه حل و فصل
خوب با من پس از برخی از زمان. جایی درون پاراگراف شما موفق به من مؤمن متاسفانه
تنها برای بسیار در حالی که کوتاه.
من این کردم مشکل خود را با جهش در مفروضات و یک خواهد را
سادگی به پر کسانی که معافیت. در صورتی که
شما در واقع که می توانید انجام من را مطمئنا
بود مجذوب.
دوشنبه 1396/02/25 03:05 ب.ظ
Hello everyone, it's my first visit at this web page, and piece of writing is truly fruitful designed for me, keep up posting
these posts.
چهارشنبه 1396/01/23 03:01 ب.ظ
This is very interesting, You're a very skilled blogger.
I've joined your rss feed and look forward to seeking more of your magnificent post.
Also, I have shared your web site in my social networks!
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر


درباره وبلاگ


این وبلاگ با همکاری و تلاش چند نفر از دانشجویان رشته هوشبری دانشکده پیراپزشکی گراش با هدف اطلاع رسانی مسایل مرتبط با بیهوشی راه اندازی شده، امید است با نظرات خود ما را در این راه یاری کنید.

مدیر وبلاگ : دانشجویان هوشبری دانشکده گراش
نظرسنجی
به نظر شما بهترین استاد دوره کارشناسی کی بود؟













جستجو

آمار وبلاگ
کل بازدید :
بازدید امروز :
بازدید دیروز :
بازدید این ماه :
بازدید ماه قبل :
تعداد نویسندگان :
تعداد کل پست ها :
آخرین بازدید :
آخرین بروز رسانی :
هوشبری 87