تبلیغات
دانشجویان هوشبری دانشکده گراش ورودی 87 (ASGU) - بیهوشی در اعمال جراحی چشم
 
دانشجویان هوشبری دانشکده گراش ورودی 87 (ASGU)
هرگز نمیرد انکه دلش زنده شد به عشق
 
 

استفاده از بیهوشی عمومی در اطفال و نوزادان ضروری است زیرا همکاری بیمار حیاتی است .

در بالغین اکثر اعمال چشم با MAC شامل پالس اکسی متری و کاپنوگرافی همراه با بلوک رژیونال (رترو بولبر و پری بولبر )قابل  انجام است و نیاز به همکای نزدیک جراح و متخصص بیهوشی دارد  .

در صورت انتخاب روش بیهوشی عمومی باید از سرفه ، تهوع و استفراغ هنگام خروج از بیهوشی و بعد از عمل جلوگیری کرد .

ارزیابی قبل از عمل بسیار حائز اهمیت است به علت احتمال بالای وجود بیماری های همراه مانند دیابت ، فشار خون بالا ، هیپو تیروئیدی ساب کلینیکال ، بیماری های قلبی 

اطلاع از داروهای مصرفی بیمار از نظر اثرات سیستمیک و تداخل با داروهای بیهوشی  مهم است . 

 
 

   اهداف اداره بیهوشی در اعمال جراحی چشم

 

کنترل فشار داخل چشم

 

بی دردی قابل توجه

 

آکینزی

 

پرهیز از رفلکس اکولوکاردیاک

 

آگاهی از احتمال تداخلات دارویی

 

بیماری بدون سرفه ، تهوع و استفراغ

 

صدمات تروماتیک به چشم

 

تروما یا نفوذی و یا بلانت است و بیهوشی عمومی در بیمار به صورت اورژانس و با شکم پر با خطر آسپیراسیون ریوی همراه است .

 

اجتناب از هرگونه افزایش در فشار داخل چشم که سبب بیرون زدگی محتویات چشم و از دست دادن بینایی بشود .

 

تجویز آنتاگونیست رسپتور H2 مانند سایمتیدین به همراه متوکلوپرامید به ترتیب سبب کاهش اسیدیته و حجم معده می گردد.

 

القائ بیهوشی rapid - sequence  و یا modified rapid - sequence  توصیه می شود به همراه اقداماتی در جهت کاهش پاسخ قلبی عروقی و IOP به لارنگوسکوپی و انتوباسیون تراشه

 

استرابیسم

 

ملاحظات خاص در طی جراحی استرابیسم شامل

 

افزایش احتمال ایجاد هیپرترمی بدخیم : تصور می شود استرابیسم انعکاسی از یک میوپاتی زمینه ای باشد لذا پرهیز از داروهای شناخته شده در شروع هیپرترمی بدخیم لازم است .

 

احتمال بالای تهوع واستفراغ بعد از عمل : 85%-48% به علت دستکاری زیاد عضله خارج چشمی یا درد است که باعث رفلکس اکولوکاردیاک یا پاسخ واگ می شود  .محدود کردن دوز مخدر ها و جایگزینی پروپوفول بجای هوشبر های استنشاقی همراه با استفاده از آنتاگونیست 5-HT3 در کاهش این عارضه موثر است .

 

خطر رفلکس اکولوکاردیاک

 

گلوکوم

 

مشخصه گلوکوم افزایش IOP است که سبب کاهش جریان خون به عصب اپتیک و در نهایت آسیب ایسکمیک عصب اپتیک و کوری می شود

 

گلوکوم با زاویه باز : شایع ترین نوع در بالغین ، هر دو چشم ، اسکلروز بافت ترابکولر سبب آسیب فیلتراسیون و درناژ زلالیه می شود . درمان با دارو در جهت ایجاد میوز و کشش ترابکولر است .

 

گلوکوم زاویه بسته : بین عنبیه و قرنیه زاویه باریکی وجود دارد و بخش محیطی عنبیه در تماس مستقیم با سطح خلفی قرنیه قرار گرفته و به صورت مکانیکی جریان خروجی زلالیه را مسدود می کند . با تورم عدسی به علت تروما یا جابجایی عدسی  هم رخ می دهد . درمان : مداخله جراحی

 

ترابکولکتومی ( شایع ترین روش جراحی ) با MAC قابل انجام است ولی تعبیه ایمپلنت ( در صورت شکست ترابکولکتومی ) نیاز به بیهوشی عمومی دارد . 

 

اداره بیهوشی :

 

ادامه داروهای ایجاد کننده میوز در سراسر دوره perioperative

 

پرهیز از احتقان وریدی که سبب افزایش IOP می شود

 

آگاهی از تداخل میان داروهای ضد گلوکوم و داروهای بیهوشی

 

پرهیز از سرفه ، تهوع و استفراغ

 

جراحی کاتاراکت

 

با افزایش سن و ایجاد کدورت روی عدسی تظاهر می کند .

 

معمولا چندین بیماری همراه دارند .

 

تحت MAC و بلوک رتروبولبر قابل انجام است .

 

جدا شدگی شبکیه

 

اگر شبکیه از دیواره خلفی چشم جدا بشود منبع تغذیه خود را از دست می دهد و سبب دژنره شدن آن می گردد .

 

شکاف های روی شبکیه بدون جدا شدگی آن توسط اسکار القا شده با لیزر جهت تثبیت رتین به بافت زمینه ای درمان کرد..

 

جدا شدگی شبکیه را با اسکلرال باکلینگ ، ویترکتومی ، رتینوپکسی پنوماتیک درمان کرد . گاز هایی که به طور شایع استفاده می شوند سولفور هگزا فلوراید و اکتوفلورین کربن است که بسیار نامحلول در آب ، خنثی و با قابلیت انتشار ضعیف می باشد

 

اداره بیهوشی

 

با بیهوشی عمومی و بی حسی ناحیه ای (در اکثریت موارد )  قابل انجام است .

 

N20 117 بار نسبت به SF6 قابلیت انتشار دارد و به  سرعت وارد حباب گاز می شود و به طور قابل توجهی IOP را افزایش می دهد و اثر مخربی بر روی نتیجه عمل می گذارد . لذا تجویز N2O را باید  20 دقیقه قبل از تزریق گاز داخل ویتره قطع کرد . حباب گاز به مدت 28-10 روز در چشم باقی می ماند و در این دوره باید از بیهوشی عمومی با N2O پرهیز کرد . 

 





نوع مطلب :
برچسب ها :
لینک های مرتبط :


شنبه 1396/07/1 02:13 ب.ظ
I'm impressed, I have to admit. Rarely do I come across a blog that's both educative and entertaining, and let me
tell you, you've hit the nail on the head.
The issue is an issue that too few folks are speaking intelligently about.
Now i'm very happy I came across this in my search for something relating
to this.
سه شنبه 1396/06/28 12:24 ق.ظ
I enjoy reading through a post that can make people think.
Also, thank you for permitting me to comment!
جمعه 1396/06/17 03:16 ب.ظ
Thank you for the auspicious writeup. It in fact was a amusement
account it. Look advanced to far added agreeable from you!
However, how can we communicate?
جمعه 1396/05/13 01:08 ب.ظ
After I initially left a comment I seem to have clicked the -Notify me when new comments are added- checkbox
and from now on every time a comment is added I receive four emails with the exact
same comment. There has to be an easy method you are able to remove me from that
service? Thanks!
دوشنبه 1396/02/25 03:46 ق.ظ
WOW just what I was searching for. Came here by searching for
بیهوشی
چهارشنبه 1396/02/20 06:58 ب.ظ
We're a bunch of volunteers and starting a brand
new scheme in our community. Your website
offered us with useful info to work on. You've done a formidable process
and our entire community might be thankful to you.
جمعه 1396/02/8 06:27 ق.ظ
Hi there! This is kind of off topic but I need some help
from an established blog. Is it very difficult
to set up your own blog? I'm not very techincal but
I can figure things out pretty fast. I'm thinking about making my own but I'm
not sure where to begin. Do you have any tips or suggestions?
Many thanks
شنبه 1396/01/19 09:07 ب.ظ
Hello, I desire to subscribe for this web site to obtain latest updates, therefore where can i do it please help out.
دوشنبه 1396/01/14 08:48 ب.ظ
I am curious to find out what blog system you
are using? I'm experiencing some small security
problems with my latest website and I would like to find something more
safe. Do you have any suggestions?
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر


درباره وبلاگ


این وبلاگ با همکاری و تلاش چند نفر از دانشجویان رشته هوشبری دانشکده پیراپزشکی گراش با هدف اطلاع رسانی مسایل مرتبط با بیهوشی راه اندازی شده، امید است با نظرات خود ما را در این راه یاری کنید.

مدیر وبلاگ : دانشجویان هوشبری دانشکده گراش
نظرسنجی
به نظر شما بهترین استاد دوره کارشناسی کی بود؟













جستجو

آمار وبلاگ
کل بازدید :
بازدید امروز :
بازدید دیروز :
بازدید این ماه :
بازدید ماه قبل :
تعداد نویسندگان :
تعداد کل پست ها :
آخرین بازدید :
آخرین بروز رسانی :
هوشبری 87